БАРВИХА» Кардиореабилитация 2

Кардиологическая реабилитация (продолжение)

 Кардиологическая реабилитация включает следующие направления:

1. Оценка исходного состояния пациента
2. Контролируемые физические тренировки.
3. Лекарственная терапия.
4. Коррекция психологического статуса.
5. Профилактика факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Осуществляют программу врач-кардиолог, лечащий врач, врач ЛФК, физиотерапевт, диетолог, психоневролог, врач функциональной диагностики, врач лаборант.

Показания.

 Восстановительный период после:

1. Острого инфаркта миокарда.
2. Операции аорто-коронарного шунтирования.
3. Баллонной ангиопластики и стентирования.

Противопоказания к физической реабилитации.

 Обязательным является желание пациента участвовать в программе кардиологической реабилитации.

1. При наличии сопутствующих состояний, которые могут препятствовать восстановительным мероприятиям (значительные нарушения зрения и слуха, тяжелые нарушения психики и памяти, зависимость от наркотиков, алкоголя или других веществ и нежелание прекратить их использование).
2. Имеющиеся заболевания, которые увеличивают риск развития осложнений при физической тренировке (тяжелая сердечная и дыхательная недостаточность, частые приступы стенокардии, неконтролируемая сердечная аритмия, сопровождающаяся симптомами или гемодинамическими нарушениями, значительные нарушения функции почек и печени, заболевания крови, тромбоэмболия в различные органы, инфекционные и тяжелые онкологические заболевания).

В этих случаях цель реабилитации может состоять, например, в достижении уровня физической работоспособности, позволяющего пациенту перейти на самообслуживание.

Схема проведения реабилитации.

1. Оценка клинической картины течения заболевания, сопутствующей патологии и индивидуальных возможностей больного.
2. Распределение пациентов по группам с использованием активной, среднеинтенсивной и щадящей программ реабилитации.
3. Ведение больных по индивидуальной программе и коррекция используемых методов лечения по результатам ежедневного контроля.
4. Профилактика прогрессирования атеросклероза (использование программ борьбы с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний).
5. Обучение пациента и подготовка рекомендаций на поликлинический этап лечения.

Оценка состояния пациента 

 Проводится в сроки 2-3 дня с момента поступления пациента в санаторий.

Общее клиническое обследование лечащим врачом. Изучение анамнеза, выявление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, осмотр, оценка  переносимости физических нагрузок, состояния психоэмоционального статуса. 

Функциональная оценка состояния сердечно-сосудистой системы

1. Электрокардиограмма  (ЭКГ) в 12 отведениях для оценки коронарного кровообращения, ритма, проводимости.
2. Эхокардиографическое исследование сердца (ЭхоКГ) для оценки сократительной способности миокарда, центральной и внутрисердечной гемодинамики.
3. Определение функциональных способностей пациента (нагрузочные тесты- велоэргометрия, тредмил-тест, 6минутный тест ходьбы)

Проведение лабораторных методов обследования

1. Общий анализ крови для выявления анемии, воспалительной реакции.
2. Биохимический анализ крови для оценки  липидного спектра, уровня гликемии, почечной и печеночной функции (для исключения почечной недостаточности и нарушений функции печени).

Определение индивидуальной программы реабилитации

Проводится по результатам первичного обследования в первые 2-3 дня пребывания пациента в санатории.   Сводится к назначению   щадящего, щадящее-тренирующего и тренирующего режимов.

Содержание программ реабилитации

Физическая реабилитация

1. Тренировочная ходьба.
2. Лечебная гимнастика в силовом режиме.
3. Лечебная гимнастика в аэробном режиме  с использованием  комплекса кардиотеренажеров.
4. Лечебный массаж.
5. Плавание в бассейне.

Примечание:

• физическая реабилитация проводится под индивидуальным контролем. При необходимости вносятся поправки в  схемы тренировок,
• по результатам промежуточных нагрузочных проб возможен перевод пациента на более высокую или более низкую ступень тренировок,
• у больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и сопутствующей тяжелой легочной патологией тренировки проводятся с использованием концентратора кислорода.

Психологическая реабилитация

Включает групповую и индивидуальную психотерапию и при необходимости психофармакотерапию.

Физиотерапевтическая реабилитация

1. Магнитотерапия, лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение.
2. Аппаратная тренировка дыхания.
3. Гипербарическая оксигенация.
4. Использование средств бальнеотерапии (сухие углекислые ванны, общие и камерные ванны, гидромассаж, веерный и  циркулярный душ).

Контроль  состояния пациентов

Клиническое состояние пациента оценивается при ежедневном осмотре лечащего врача и  во время занятий в отделении лечебной физкультуры (лечебная гимнастика, тренировки на тренажерах, плавание).

Инструментальный контроль предполагает использование средств  отделения функциональной диагностики:

1. ЭКГ в 12 отведениях 1 раз в неделю и по мере необходимости,
2. нагрузочный тест с оксиметрией при поступлении, через каждые 7-10 дней и перед выпиской,
3. телеЭКГ лечебной гимнастики, тренировок на велотренажере и тредмиле 1 раз в неделю,
4. ЭхоКГ при поступлении и перед выпиской,
5. мониторирование ЭКГ при необходимости, а также у пациентов с нарушениями ритма и проводимости, ишемическими изменениями, сердечной недостаточностью.

Лабораторный контроль предполагает:

1. исследование общего анализа крови при поступлении и перед выпиской,
2. биохимическое исследование крови (липидный спектр, трансаминазы, КФК, уровень гликемии натощак, в постпрандиальном периоде и гликированный гемоглобин у больных с нарушениями углеводного обмена, показатель мочевой кислоты у больных с нарушениями пуринового обмена, уровень мочевины, креатинина, электролитов) при поступлении и перед выпиской,
3. контроль МНО у больных, получающих непрямые антикоагулянты,

Профилактика прогрессирования атеросклероза

                                                            Курение

Цель

Полное прекращение         

Методы             

Ограничение использования табака. Мотивировка пациента и его семьи оставить курение и не продолжать  его. Проведение собеседований, использование средств психотерапии.          

                                          Артериальная гипертония

Цель

Достижение оптимальных показателей артериального давления

Методы

1. Коррекция образа жизни.
2. Лекарственная терапия с  подбором препаратов индивидуально для каждого пациента.

                                                      Дислипидемии

 Цель

Достижение оптимального уровня липидного спектра крови.

 Методы

1. Диетотерапия у всех пациентов, увеличение физической активности и коррекция веса. Повышение употребления омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.
2. При необходимости назначения лекарственной терапии

                                           Физическая активность

Цель

Минимум 30 минут 3-4 дня в неделю. Оптимальный режим – ежедневные тренировки.

Методы

Тренирующая ходьба по терренкурам, кардиотренажеры, плавание в бассейне.

                                          Избыточная масса тела

Цель

Достижение идеальной массы тела

Методы

Диетотерапия, физическая активность и тренировки.

                                                 Коррекция углеводного обмена

Цель

Оптимальные  показатели уровня глюкозы крови и гликированного гемоглобина.

Методы

1. Диетотерапия.
2. Назначение сахароснижающей терапии.
3. Контроль других факторов риска (гиподинамия, избыточный вес, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия).

Курируют проведение реабилитации в санатории:

• Маркеев Игорь Иванович - заместитель директора по медицинской части, кардиолог, кандидат медицинских наук. Тел. раб. (495) 635-71-66, моб. (925) 760-99-92.
• Дмитриева Галина Викторовна – кардиолог, кандидат медицинских наук.

Дополнительную информацию по проведению кардиологической реабилитации Вы можете получить по тел. (495) 228-90-28.